391 - TJMG. DIREITO ADMINISTRATIVO E PROCESSUAL CIVIL. APELAÇÃO CÍVEL. SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE. IPSEMG. FORNECIMENTO DE TRATAMENTO DOMICILIAR (HOME CARE). RECUSA INDEVIDA. ABUSIVIDADE. DIREITO DO SEGURADO. HONORÁRIOS SUCUMBENCIAIS. ARBITRAMENTO SOBRE O VALOR DA CAUSA. RECURSO DESPROVIDO.
I. CASO EM EXAME
1. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER CUMULADA COM INDENIZAÇÃO POR DANOS MORAIS AJUIZADA POR SEGURADO DO IPSEMG, IDOSO DE 104 ANOS, VISANDO À CONCESSÃO DE TRATAMENTO DOMICILIAR (HOME CARE), CONFORME PRESCRIÇÃO MÉDICA, COM COBERTURA INTEGRAL DE ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM, FISIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA E FORNECIMENTO DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS NECESSÁRIOS, ALÉM DE COMPENSAÇÃO PELOS DANOS MORAIS DECORRENTES DA NEGATIVA ADMINISTRATIVA.
2. SENTENÇA QUE JULGOU PARCIALMENTE PROCEDENTE O PEDIDO PARA CONDENAR O IPSEMG A FORNECER O TRATAMENTO DOMICILIAR PLEITEADO, INCLUINDO A COBERTURA DE TODAS AS DESPESAS INERENTES AO PROCEDIMENTO.
3. RECURSO DE APELAÇÃO DO IPSEMG, SUSTENTANDO AUSÊNCIA DE PREVISÃO NORMATIVA PARA A COBERTURA DO TRATAMENTO SOLICITADO, IMPOSSIBILIDADE FINANCEIRA DE ARCAR COM SERVIÇOS CONTÍNUOS DE HOME CARE E INAPLICABILIDADE DAS NORMAS GERAIS DO SUS OU DA ANS AO CASO.
II. QUESTÃO EM DISCUSSÃO
4. HÁ DUAS QUESTÕES EM DISCUSSÃO: (I) DEFINIR SE O IPSEMG TEM A OBRIGAÇÃO DE CUSTEAR O TRATAMENTO DOMICILIAR PRESCRITO AO SEGURADO; E (II) ESTABELECER O CRITÉRIO ADEQUADO PARA A FIXAÇÃO DOS HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS SUCUMBENCIAIS.
III. RAZÕES DE DECIDIR
5. O SERVIÇO PRESTADO PELO IPSEMG, AINDA QUE VINCULADO À ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA, POSSUI NATUREZA SIMILAR À DOS PLANOS DE SAÚDE PRIVADOS, POIS SE BASEIA EM CONTRIBUIÇÃO MENSAL DOS SEGURADOS PARA COBERTURA DE ASSISTÊNCIA MÉDICA E HOSPITALAR. ASSIM, NÃO É LÍCITA A RESTRIÇÃO DA COBERTURA DE TRATAMENTO ESSENCIAL SOB FUNDAMENTO ORÇAMENTÁRIO.
6. O LAUDO PERICIAL JUDICIAL E OS RELATÓRIOS MÉDICOS DEMONSTRAM A URGÊNCIA E IMPRESCINDIBILIDADE DO TRATAMENTO DOMICILIAR, DADA A GRAVE
CONDIÇÃO DE SAÚDE DO SEGURADO, SUA IDADE AVANÇADA E A NECESSIDADE DE ACOMPANHAMENTO CONTÍNUO PARA EVITAR COMPLICAÇÕES E PROMOVER QUALIDADE DE VIDA.
7. A JURISPRUDÊNCIA DO SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTIÇA ESTABELECE QUE, EMBORA OS PLANOS DE SAÚDE POSSAM DEFINIR AS DOENÇAS COBERTAS, NÃO PODEM RESTRINGIR O TRATAMENTO INDICADO PELO PROFISSIONAL RESPONSÁVEL. A NEGATIVA INDEVIDA DE COBERTURA CARACTERIZA PRÁTICA ABUSIVA.
8. O PRÓPRIO DECRETO ESTADUAL 42.897/2002 ADMITE A ASSISTÊNCIA EXTRA-HOSPITALAR, O QUE REFORÇA A OBRIGAÇÃO DO IPSEMG DE CUSTEAR O TRATAMENTO DOMICILIAR QUANDO COMPROVADA SUA NECESSIDADE MÉDICA.
9. SOB A ÓTICA DA MAIORIA DA PRIMEIRA CÂMARA CÍVEL DO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DE MINAS GERAIS, NA AÇÃO QUE ENVOLVE PRESTAÇÃO DE SAÚDE, OS HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS DEVEM SER FIXADOS PELA REGRA DA EQUIDADE. RESSALVA DA CONVICÇÃO PESSOAL DO RELATOR.
IV. DISPOSITIVO E TESE
10. RECURSO PARCIALMENTE PROVIDO.
TESE DE JULGAMENTO: 1. O IPSEMG, NA CONDIÇÃO DE PRESTADOR DE SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE MEDIANTE CONTRAPRESTAÇÃO PECUNIÁRIA, EQUIPARA-SE A PLANO DE SAÚDE PRIVADO E NÃO PODE RESTRINGIR A COBERTURA DE TRATAMENTO ESSENCIAL PRESCRITO AO SEGURADO COM BASE EM LIMITAÇÕES ORÇAMENTÁRIAS.
2. O TRATAMENTO DOMICILIAR (HOME CARE) DEVE SER CUSTEADO PELO IPSEMG QUANDO INDICADO POR PROFISSIONAL DE SAÚDE E NECESSÁRIO PARA GARANTIR A INTEGRIDADE FÍSICA E A QUALIDADE DE VIDA DO SEGURADO.
3. A FIXAÇÃO DOS HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS NAS CAUSAS DE SAÚDE DEVE OBSERVAR A REGRA DA EQUIDADE.
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DISPOSITIVOS RELEVANTES CITADOS: CF/88, ARTS. 6º, 196 E 198; LEI COMPLEMENTAR ESTADUAL 64/2002, ART. 85; DECRETO ESTADUAL 42.897/2002, ART. 13; CPC/2015, art. 85, §§ 1º E 2º.
JURISPRUDÊNCIA RELEVANTE CITADA: STJ, AGINT NO ARESP 1677258/RJ, REL. MIN. MOURA RIBEIRO, 3ª TURMA, J. 15.12.2020; STJ, AGINT NO ARESP 1730631/PE, REL. MIN. MARCO AURÉLIO BELLIZZE, 3ª TURMA, J. 08.03.2021;
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