777 - TJRJ. AGRAVO DE INSTRUMENTO. DIREITO DO CONSUMIDOR. DESCUMPRIMENTO DE TUTELA DE URGÊNCIA DEFERIDA PELO JUÍZO A QUO. TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR. MENOR AUTOR COM DIAGNÓSTICO DE ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA SECUNDÁRIA A HISTÓRIA DE PREMATURIDADE, ASFIXIA PERINATAL, HIDROCEFALIA E EPILEPSIA DE DIFÍCIL CONTROLE (CID10: F.84.8; T71; G 91; G 40.9 +G80). OPERADORA DE SAÚDE RÉ, ORA AGRAVANTE, QUE NÃO COMPROVOU A DISPONIBILIZAÇÃO DE PROFISSIONAIS ESPECIALIZADOS, EM SUA REDE CREDENCIADA, PERTO DA RESIDÊNCIA DO MENOR, HÁBEIS A FORNECEREM O TRATAMENTO DE SAÚDE MULTIDISCIPLINAR PRESCRITO NO LAUDO MÉDICO ANEXADO AOS AUTOS. INEXISTÊNCIA, AINDA, DE COMPROVAÇÃO DE QUE AS CLÍNICAS OFERTADAS OFERECEM O TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR E CONTÍNUO DO MENOR, CONFORME PRESCRITO. TESE DA OPERADORA DE SAÚDE AGRAVANTE DE TAXATIVIDADE DO ROL DA ANS QUE NÃO MERECE PROSPERAR. O COLENDO SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTIÇA, NO JULGAMENTO DOS ERESP Nº1.886.929/SP E ERESP Nº1.889.704/SP, FIXOU TESE JURÍDICA, NO SENTIDO DE QUE O ROL DA ANS É, EM REGRA, TAXATIVO. OCORRE QUE A QUESTÃO DA TAXATIVIDADE DO ROL, NO QUE SE REFERE AO TRANSTORNO GLOBAL DO DESENVOLVIMENTO, FOI DISCIPLINADA NA RESOLUÇÃO ANS 539/2022, DE 23/06/2022, QUE ESTABELECEU QUE: «PARA A COBERTURA DOS PROCEDIMENTOS QUE ENVOLVAM O TRATAMENTO/MANEJO DOS BENEFICIÁRIOS PORTADORES DE TRANSTORNOS GLOBAIS DO DESENVOLVIMENTO, INCLUINDO O TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA, A OPERADORA DEVERÁ OFERECER ATENDIMENTO POR PRESTADOR APTO A EXECUTAR O MÉTODO OU TÉCNICA INDICADOS PELO MÉDICO ASSISTENTE PARA TRATAR A DOENÇA OU AGRAVO DO PACIENTE". PROBABILIDADE DO DIREITO DEMONSTRADA POR LAUDO E RELATÓRIO MÉDICOS QUE ACOMPANHARAM A PEÇA INAUGURAL NA AÇÃO NA ORIGEM. DIANTE DA RELEVÂNCIA DO DIREITO ALEGADO, TAMBÉM SE CONSTATOU O PERIGO DE DANO, EM RAZÃO DO EVIDENTE RISCO À SAÚDE DO RECORRIDO, MENOR IMPÚBERE, CASO NÃO FOSSE DEFERIDA A TUTELA DE URGÊNCIA PLEITEADA E REALIZADO O TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR REQUERIDO. NO QUE SE REFERE AO REEMBOLSO, NO MOMENTO, O CUSTEIO DEVE SER INTEGRAL, UMA VEZ QUE NÃO HÁ PROVA PELA OPERADORA DE SAÚDE RÉ, ORA AGRAVANTE, DE DISPONIBILIZAÇÃO NA REDE CREDENCIADA, PERTO DA RESIDÊNCIA DO MENOR, DO TRATAMENTO NECESSÁRIO, NOS TERMOS DO RECOMENDADO NO LAUDO DO MÉDICO ASSISTENTE, SENDO QUE NÃO FORAM SEQUER EXPLICITADOS NAS DECLARAÇÕES DAS CLÍNICAS CREDENCIADAS, QUAIS OS TRATAMENTOS OFERECIDOS. DE FATO, RESTOU COMPROVADO NOS AUTOS, NA ORIGEM, QUE AS CLÍNICAS CREDENCIADAS OFERECIDAS SÃO MUITO DISTANTES DA RESIDÊNCIA DO MENOR AUTOR, DEVENDO SER LEVADO EM CONSIDERANDO O SEU QUADRO CLÍNICO, COM TRANSTORNO GLOBAL DE DESENVOLVIMENTO, COM AUSÊNCIA DE CONDIÇÕES DE LOCOMOÇÃO SEM ASSISTÊNCIA, O QUE TORNARIA EXTREMAMENTE PENOSO SEU DESLOCAMENTO, NA FREQUÊNCIA NECESSÁRIA, PARA LOCAL DISTANTE, DIFICULTANDO EM DEMASIA O SEU TRATAMENTO, TENDO SIDO RESSALTADA NO LAUDO MÉDICO, A NECESSIDADE DE QUE O TRATAMENTO FOSSE FEITO NO LOCAL MAIS PRÓXIMO AO DOMICÍLIO DO PACIENTE, UMA VEZ QUE LONGOS PERCURSOS SÃO DESFAVORÁVEIS PARA SUA MELHORA, POR CAUSAR DANOS EMOCIONAIS E DESGASTES MOTORES, QUE DIMINUEM O RENDIMENTO NA ESTIMULAÇÃO E AGRAVAM OS TRANSTORNOS DO DIAGNÓSTICO. DECISÕES ALVEJADAS QUE NÃO SÃO TERATOLÓGICAS, E NEM CONTRÁRIAS À LEI. PRECEDENTE JURISPRUDENCIAL DE NOSSA EGRÉGIA CORTE DE JUSTIÇA ESTADUAL SOBRE A MATÉRIA. DECISÕES MANTIDAS. RECURSO A QUE SE NEGA PROVIMENTO. PREJUDICADOS OS EMBARGOS DE DECLARAÇÃO DE FLS. 54/63 (E.DOC 000054).
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